Einzugsermächtigung

SEPA-Basis-Lastschrift vorbereiten.

Die Einzugsermächtigung kann online mit Kundendaten vorbereitet und anschließend als PDF heruntergeladen werden.

Online-Formular

Einzugsermächtigung erfassen

Nach dem Ausfüllen kann der Kunde ein PDF mit seinen Angaben herunterladen. Die unterschriebene Einzugsermächtigung geht anschließend an EuroRX zurück.

Rücksendung: per Post, Fax oder E-Mail an finanzen@eurorx.de.

Einzugsermächtigung für wiederkehrende SEPA-Basis-Lastschriften

Hiermit ermächtige(n) ich / wir die Firma Euro RX Arzneimittel GmbH, Auf dem Farnkamp 11, 30900 Wedemark, widerruflich, fällige Rechnungen aus Lieferungen und Leistungen zu Lasten meines / unseres Kontos durch SEPA-Basis-Lastschrift mit Wirkung des unten angegebenen Datums einzuziehen. Der Rechnungsbetrag wird 3 Tage nach Rechnungsstellung eingezogen.

Zahlungsempfänger: Euro RX Arzneimittel GmbHAnschrift: Auf dem Farnkamp 11, 30900 WedemarkGläubiger-ID: DE35ZZZ00000785233Mandatsreferenz: Kundennummer bei Euro RX

Zahlungspflichtiger / FirmaKundennummerGenaue Anschrift oder StempelPLZOrtGültig abOrt, DatumBank / kontoführendes KreditinstitutIBANBICKontoinhaber, falls abweichend

Hinweis zur LastschriftDer Rechnungsbetrag wird 3 Tage nach Rechnungsstellung eingezogen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der kontoführenden Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Innerhalb von acht Wochen ab Belastungsdatum kann die Erstattung des belasteten Betrages verlangt werden. Es gelten die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Bitte ziehen Sie auch alle noch offenen Rechnungen mit ein.Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben, habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme der Kontaktaufnahme zur Mandatsabwicklung zu.

RücksendungPer Post an Euro RX Arzneimittel GmbH, Auf dem Farnkamp 11, 30900 WedemarkPer Fax: 05130 / 583852121Per E-Mail: finanzen@eurorx.de

SicherheitsfrageBitte kurz bestätigen, dass Sie kein automatisierter Bot sind.

Vielen Dank. Ihre SEPA-Daten wurden vorbereitet.