SEPA-Lastschriftmandat

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Das Mandat kann direkt als leeres PDF heruntergeladen oder online ausgefüllt und anschließend als PDF gespeichert werden.

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Mandatsdaten erfassen

Nach dem Ausfüllen kann der Kunde ein PDF mit seinen Angaben herunterladen. Für die verbindliche Nutzung muss das Mandat intern geprüft und unterschrieben werden.

Hinweis: Das Online-PDF ersetzt nicht die interne Freigabe des SEPA-Mandats.

Zahlungsempfänger

Name: euro RX Arzneimittel GmbHMandatsart: SEPA-BasislastschriftGläubiger-ID: wird von EuroRX ergänztMandatsreferenz: wird separat mitgeteilt

Zahlungspflichtiger / FirmaKundennummerStraße und HausnummerPLZOrtIBANBICKontoinhaberBank

SEPA-LastschriftmandatIch ermächtige den Zahlungsempfänger, Zahlungen aus der Geschäftsbeziehung von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben, habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme der Kontaktaufnahme zur Mandatsabwicklung zu.

Vielen Dank. Ihre SEPA-Daten wurden vorbereitet.